Iniciativa del Gobernador  logra prevenir fraude a la atención médica El Estado ahorró más de $ 218 millones | Governor’s health care fraud prevention initiatives save the State more than $218 million

December 14, 2018

Chicago, Illinois (NED).–  De acuerdo al último informe que dio  a conocer el gobernador Bruce Rauner, el Grupo de Trabajo para la Eliminación de Fraudes en la Atención Médica del Gobernador demostró que evitó o recuperó con éxito $ 218 millones en gastos inútiles o fraudulentos al  Medicaid. El esfuerzo resultó en 39 condenas por fraude, incluyendo $ 27.8 millones en recuperaciones a través de procesos penales, acciones civiles y / o referencias administrativas. La Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Atención Médica y Servicios para la Familia (DHFS, por sus siglas en inglés) ahorró o recuperó un estimado de $ 190 millones en el FY18. El grupo de trabajo ha ahorrado al estado más de $ 665 millones desde su inicio en 2016.

"El estado de Illinois dedica una gran cantidad de recursos a los programas de atención médica, y es nuestra responsabilidad asegurarnos de que los dólares de los contribuyentes se gasten en la atención en lugar de cubrir los bolsillos de los delincuentes", dijo el gobernador Bruce Rauner. "El Grupo de trabajo para la eliminación del fraude en la atención médica desempeña un papel crucial para garantizar que los dólares estatales se distribuyan de manera eficiente y justa".

El Grupo de trabajo para la eliminación del fraude en la atención médica del Gobernador se creó en abril de 2016. Presidido por la Inspectora General Ejecutiva Susan Haling, su objetivo fue desarrollar y coordinar un plan integral para prevenir y eliminar el fraude, el desperdicio y el abuso en la atención médica mediante el despliegue de una agencia , enfoque basado en datos. El Grupo de trabajo se enfoca específicamente en reducir el gasto inútil y el fraude en Medicaid, Compensación al Trabajador y Seguro de Grupo Estatal de Empleados.

"El fraude en la atención médica es un problema enorme en Illinois, y estoy muy orgulloso de los esfuerzos de la Fuerza de Tareas para eliminar el fraude en el estado", dijo Haling. "Si bien aún queda mucho por hacer, el Grupo de trabajo ha demostrado que la cooperación entre las agencias gubernamentales produce resultados".

 El Grupo de trabajo ha trabajado con una variedad de partes interesadas para lograr los resultados descritos en su Informe provisional de octubre de 2018.

En el año fiscal 2017, los miembros del Grupo de Trabajo participaron en la Eliminación Nacional de Fraude en la Atención Médica de 2018, que fue la acción de ejecución de fraude en la atención médica más grande en el Departamento de Justicia de los EE. UU. La participación de la Unidad de Control de Fraude contra Medicaid de la Policía del Estado de Illinois llevó a la acusación de 14 personas responsables de aproximadamente $ 430,000 en reclamaciones fraudulentas en el Programa de Servicios para el Hogar de Medicaid. Los miembros de la Fuerza de Tarea también participaron en las reuniones de la Fuerza de Tarea contra el Fraude en la Atención Médica de la Oficina del Fiscal de EE. UU. Para compartir información sobre enfoques basados ​​en datos para combatir el fraude.

                Miembro de la Fuerza de Tareas Servicios de atención médica y familiares: la Oficina del Inspector General también implementó un programa que brinda a los hospitales la oportunidad de auto auditar los sobrepagos y los errores de facturación. Pilotado en abril de 2016, el programa dio como resultado la identificación de $ 4.4 millones en sobrepagos. 

"Al trabajar junto con los proveedores de atención médica y el Departamento de Justicia de los Estados Unidos, el Grupo de trabajo para la eliminación del fraude en la atención médica garantiza que los fondos estatales se usen de manera responsable", dijo Rauner. 

Rauner agregó que el trabajo del Grupo de Trabajo refleja el énfasis de su administración en hacer que las agencias estatales sean más efectivas y eficientes.

"Mi administración ha priorizado la modernización de las operaciones del gobierno estatal", dijo Rauner. "La colaboración y el intercambio de información entregan valor a los residentes de Illinois al reducir los costos y mejorar la calidad de los servicios gubernamentales".

 Otros miembros del grupo de trabajo incluyen: 

De la oficina del gobernador, el vicegobernador Trey Childress; Consejera general adjunta y directora de cumplimiento Jill Hutchison.

 Los directores Jean Bohnhoff en el Departamento de Envejecimiento, Tim McDevitt en CMS, Patricia Bellock en HFS, James Dimas en DHS y Kirk Lonbom en el Departamento de Tecnología de Innovación.

Las directoras Jennifer Hammer del Departamento de Seguros de Illinois y el teniente David Roll de la Unidad de Control de Fraudes contra Medicaid de la Policía Estatal de Illinois.

El presidente Joann Fratianni de la Comisión de Compensación de los Trabajadores y el Inspector General Bradley Hart de DHFS.

"El Buró de Control de Fraudes contra Medicaid de la Policía del Estado de Illinois tiene el honor de ser parte de esta valiosa iniciativa", declaró el Teniente David Roll, de la Policía del Estado de Illinois. "Esta iniciativa ha servido para mejorar los esfuerzos de cooperación de todas las agencias involucradas que se comprometen a combatir el fraude, el despilfarro y el abuso del programa de Medicaid en el estado de Illinois".

 “En el año fiscal 2018, nuestro Programa de Servicios para el Hogar pudo recuperar más de $ 1,600,000 en pagos fraudulentos, principalmente a través de la implementación de un Sistema de Verificación de Visitas Electrónicas. La modernización de nuestro sistema de control de tiempo no solo ahorra dinero a los contribuyentes, sino que también garantiza que nuestros clientes con discapacidades reciban la atención en el hogar que necesitan para mantenerse seguros y saludables ", dijo el Secretario de IDHS James Dimas. “Planeamos duplicar este modelo modernizado de cronometraje en otras áreas del programa IDHS, haciendo que el cronometraje para los proveedores sea más rápido, más fácil y más preciso.

 

 

 

Governor’s health care fraud prevention initiatives

save the State more than $218 million

 

Chicago, Illinois (NED).–  According to the latest report by Governor Bruce Rauner, the Governor’s Health Care Fraud Elimination Task Force showed that it successfully avoided or recouped $218 million in wasteful or fraudulent Medicaid spending. The effort resulted in 39 fraud convictions including $27.8 million in recoveries through criminal prosecutions, civil actions, and/or administrative referrals. The Department of Healthcare and Family Services (DHFS) Office of Inspector General (OIG) saved or recouped an estimated $190 million in FY18.  The task force has saved the state more than $665 million since its inception in 2016.

“The state of Illinois dedicates a tremendous amount of resources to health care programs, and it is our responsibility to make sure those taxpayer dollars are spent on care instead of lining criminals’ pockets,” Gov. Bruce Rauner said. “The Health Care Fraud Elimination Task Force plays a crucial role in ensuring that state dollars are distributed both efficiently and fairly.”

The Governor’s Health Care Fraud Elimination Task Force was created in April of 2016. Chaired by Executive Inspector General Susan Haling, its purpose is to develop and coordinate a comprehensive plan to prevent and eliminate health care fraud, waste and abuse by deploying a cross-agency, data-driven approach. The Task Force specifically focuses on reducing wasteful spending and fraud in Medicaid, Worker’s Compensation, and State Employee Group Insurance.

 “Health care fraud is an enormous problem in Illinois, and I am very proud of the Task Force’s efforts to eliminate fraud in the state,” Haling said. “While there is much work to be done still, the Task Force has demonstrated that cooperation between government agencies produces results.”

The Task Force has worked with a variety of stakeholders to achieve the results described in its October 2018 Interim Report.

In FY 2017, members of the Task Force participated in the 2018 National Health Care Fraud Takedown, which was the largest health care fraud enforcement action in U.S. Department of Justice History. The Illinois State Police Medicaid Fraud Control Unit’s participation led to the indictment of 14 people responsible for approximately $430,000 in fraudulent claims in the Medicaid Home Services Program. Task Force members also participated in the  U.S. Attorney’s Office Health Care Fraud Task Force meetings to share information about data-driven approaches to fighting fraud.

 Task Force member Healthcare and Family Services – Office of the Inspector General also rolled out a program that provides hospitals with the opportunity to self-audit overpayments and billing errors. Piloted in April 2016, the program resulted in the identification of $4.4 million in overpayments.

“By working together with healthcare providers and the United States Department of Justice, the Health Care Fraud Elimination Task Force ensures that state funds are used responsibly,” Rauner said.

Rauner added that the Task Force’s work is reflective of his administration’s emphasis on making state agencies more effective and efficient.

 

“My administration has prioritized modernizing state government operations,” Rauner said. “Collaboration and information sharing delivers value to Illinoisans by reducing costs and improving the quality of government services.”

 Other members of the task force include:

 From the Governor’s Office, Deputy Gov. Trey Childress; Deputy General Counsel and Chief Compliance Officer Jill Hutchison.

Directors Jean Bohnhoff at the Department on Aging, Tim McDevitt at CMS, Patricia Bellock at HFS, James Dimas at DHS and Kirk Lonbom at the Department of Innovation Technology.

Directors Jennifer Hammer at the Illinois Department of Insurance and Lt. David Roll at the Illinois State Police Medicaid Fraud Control Unit.

Chairman Joann Fratianni at the Workers’ Compensation Commission and Inspector General Bradley Hart at DHFS.

"The Illinois State Police Medicaid Fraud Control Bureau is honored to be part of this worthwhile initiative," stated Illinois State Police Lieutenant David Roll. "This initiative has served to enhance the cooperative efforts of all the involved agencies who are committed to combatting fraud, waste and abuse of the Medicaid program in the State of Illinois."

 “In Fiscal Year 2018 our Home Services Program was able to recover more than $1,600,000 in fraudulent payments, mostly through the implementation of an Electronic Visit Verification System. Modernizing our timekeeping system not only saves taxpayer dollars, but it also ensures our customers with disabilities are receiving the in-home care they need to stay safe and healthy,” said IDHS Secretary James Dimas. “We plan to duplicate this modernized timekeeping model in other IDHS program areas, making timekeeping for providers faster, easier and more accurate.”

 “Illinois’ most vulnerable citizens lose out on critical healthcare services when criminals take advantage of the state’s Medicaid system,” said Bradley Hart, Inspector General with the state’s Department of Healthcare and Family Services. “We’ve been aggressive in our efforts to crack down on fraud, abuse, and mismanagement and we’ll continue to build resources and enhance our fraud fighting capabilities in order to protect Illinois taxpayers.”

 

 

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